Diltiazem 144

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Diltiazem en la prevención de la enfermedad coronaria en receptores de trasplante de corazón a la editora: Schroeder et al. (Ene edición del 21) 1 presentan evidencia preliminar que sugiere que el diltiazem los canales de calcio bloqueador evita que la enfermedad de la arteria coronaria acelerada observada en los receptores de transplante de corazón. Ellos tratan de explicar sus hallazgos al citar los trabajos publicados anteriormente sobre las propiedades antiaterogénicas de los bloqueadores de los canales de calcio. Sin embargo, el estrechamiento de las arterias coronarias después de un trasplante de corazón es probable que sea multifactorial en su génesis, con la lesión endotelial mediada inmunológicamente jugando un papel destacado 2. Además, los antagonistas del calcio pueden poseer actividad inmunosupresora, y diltiazem, nifedipina, verapamilo y han sido se muestra para reducir el número de episodios de rechazo y mejorar el resultado del injerto en los receptores de trasplantes renales 3. Este efecto inmunosupresor se ha atribuido a la capacidad de los bloqueadores de los canales de calcio para modular los niveles de calcio intracelular en las células T alorreactivas, inhibiendo alloproliferative respuestas de células T in vitro 4. por lo tanto, a pesar del hecho de que había un número similar de episodios de rechazo en los dos grupos descritos por Schroeder et al. la adición de diltiazem al régimen post-trasplante puede haber proporcionado un nivel de inmunosupresión por encima de la proporcionada por sus propiedades antiaterogénicas supuestos que se reflejó en última instancia, en la reducción de estrechamiento de las arterias coronarias. De hecho, la ausencia de alorreactividad donante in vitro en un ensayo de linfocitotoxicidad mediada por células se ha asociado con una mejor supervivencia del injerto en los receptores de transplante de corazón seguimiento de hasta tres años 5. Tal vez los autores tienen alguna evidencia que sugiere que el mismo podría ser cierto para los receptores de transplante de corazón que recibieron diltiazem. Raymond Pollak, M. B. F. R.C. S. (Ed). Alfredo J. Fábrega, M. D. F. R.C. S.C. Universidad de Illinois en Chicago, Chicago, IL 60612 Schroeder JS. Gao S-Z. EL regidor. et al. Un estudio preliminar de diltiazem en la prevención de la enfermedad de la arteria coronaria en los receptores de trasplante de corazón. N Engl J Med 1993328: 164-170 Free Web texto completo de la Ciencia Medline Dunn MJ. SJ crujiente. Rose ML. Taylor PM. Yacoub MH. Los anticuerpos anti-endoteliales y la enfermedad de las arterias coronarias después de un trasplante cardiaco. Lancet 1992339: 1566-1570 CrossRef Medline Web of Science Palmer BF. Dawidson I. Sagalowsky A. Sandor Z. Lu CY. Mejoría en el resultado del trasplante renal de cadáver debido a los antagonistas del calcio. Trasplante 199152: 640-645 CrossRef Medline Web of Science McMillen MA. Lewis T. Jaffe BM. Espere RB. inhibición de la proliferación de linfocitos verapamilo y la función in vitro. J Surg Res 198 539: 76-80 CrossRef Medline Web of Science Wijngaard PLJ. Schuurman HJ. Meyling FHJG. Jambroes G. Borleffs CCM. la tolerancia del trasplante en receptores de trasplante de corazón, como lo demuestra la falta de respuesta en linfolisis mediada por células. Hum Immunol 199 234: 167-172 CrossRef Medline Web of Science Los autores respuesta: Para el Editor: Estamos de acuerdo en que la causa de la enfermedad vascular coronaria acelerada tras el trasplante de corazón es multifactorial. De hecho, los estudios histológicos de los pacientes que mueren de infección o rechazo revelan proliferación de la íntima en el primer año después del trasplante y las lesiones ateroscleróticas más típicos a partir de entonces. 1 Estas observaciones reflejan probablemente una respuesta inicial a la lesión mediada inmunológicamente y la posterior deposición de lípidos en estas áreas de la proliferación de la íntima. Diltiazem puede ser profiláctico en estos dos fases, ya que en nuestro estudio, el diámetro de la luz se conservó después de un año de seguimiento - un hallazgo consistente con la prevención de la proliferación de la íntima - y había un menor número de lesiones coronarias en la angiografía evidentes durante un seguimiento incompleto - up hasta el año 5, lo que sugiere la prevención de la deposición de lípidos. Somos conscientes de los informes del efecto de los bloqueadores de canales de calcio en la supervivencia del injerto renal. De hecho, el análisis de los datos reveló un menor número de episodios de rechazo del miocardio en el grupo de diltiazem que en el grupo que no recibió bloqueadores de los canales de calcio en un año (1,9 vs. 1,2 2,3 1,0, P 0,14) y en dos años (0,4 vs 0,5 . 0.7 0,8, P 0,13). Actualmente estamos analizando nuestra población expandida de 195 pacientes para evaluar este efecto potencialmente adicional o incluso fundamental de diltiazem. J. S. Schroeder, M. D. S.-Z. Gao, M. D. E. L. Alderman, M. D. Stanford University School of Medicine, Stanford, CA 94305 Johnson DE. Gao SZ. Schroeder JS. DeCampli WM. Billingham ME. El espectro de las arterias coronarias hallazgos patológicos en aloinjertos cardíacos humanos. J Heart Transplant 19898: 349-359 Medline artículos de citas Jun-Ichi Suzuki, Mitsuaki Isobe, Ryuichi Morishita, Motokuni Aoki, Shiro Horie, Yoshio Okubo, Yasufumi Kaneda, Yoshiki Sawa, Hikaru Matsuda, Toshio Ogihara, Morie Sekiguchi. (1997) Prevención de la arteriosclerosis coronaria del injerto por antisentido de oligonucleótidos CDK2 quinasa. Nature Medicine 3. 900-903 Herramientas CrossRef